Rhinoplastie secondaire

Résultats Rhinoplastie secondaire

La rhinoplastie secondaire ne peut être considérée comme la répétition plus ou moins difficile d’une rhinoplastie primaire. Il s’agit d’une “entité chirurgicale distincte”.



Aphorismes…Nez droit, Nez dévié...

Un nez dévié est un nez qui n'est pas droit de face et qui plus est, un nez qui ne respire pas. L'obstruction nasale est systématique et ne peut, en aucun cas, être ignorée.

 

Parmi les différentes difficultés rencontrées lors d’une rhinoplastie, la chirurgie du nez dévié est certainement l’un des challenges les plus motivants pour le rhinoplasticien, quelque soit son expérience ou sa dextérité. Tout nez dévié comporte une asymétrie des structures osseuses, des structures cartilagineuses et parfois des structures cutanéo-muqueuses (nez séquellaire d’un traumatisme, d’une brûlure, d’une fente vélopalatine ou simplement  séquellaire d’une rhinoplastie).
 

Lorsque le praticien examine un nez dévié, il est impératif d’apprécier à la fois la fonction et la morphologie. L’examen vidéoendoscopique des fosses nasales, complété par la rhinomanométrie permet de confirmer l’existence d’un obstacle dans les fosses nasales (augmentation des résistances nasales) et de localiser avec un certain degré de précision le siège de l’obstacle. 

Un nez droit ou la rectitude du nasion à la pointe

Le praticien doit s’attacher à déterminer toutes les structures responsables de la déformation morphologique du nez et tenir compte d’une éventuelle asymétrie faciale. La déviation est définie par rapport à une ligne médiane sagittale passant par trois points: le nasion (situé au milieu de la suture frontonasale), le rhinion (partie la plus basse des os propres du nez) et la pointe du nez. L’asymétrie des faces latérales doit aussi être évaluée puisque responsable d’un aspect dévié indépendant de l’arête nasale. 

 

Différentes classifications ont été proposées pour permettre au chirurgien de définir et donc de corriger les structures anatomiques responsables du non respect des lignes dorsales esthétiques de Sheen. Parmi les classifications existantes, il en est une qui regroupe les nez déviés en quatre types distincts.

 

Le plus fréquent est le nez dévié en “C”,ouvert à droite ou à gauche. La racine et la pointe sont alignées dans un plan sagittal et le dorsum est déplacé à droite ou à gauche. La déformation est à la fois osseuse et cartilagineuse. Très souvent, cette déviation est associée à une luxation de la cloison nasale. La partie antérieure du septum est luxée au niveau de la columelle et obstrue la fosse nasale opposée.

Moins fréquemment, le nez dévié en “S” avec déviation gauche/droite ou droite/gauche présente une déformation osseuse dans une direction opposée à la déformation cartilagineuse.

Quant au nez dévié en accent aigu ou grave, seule la pointe est déviée à droite ou à gauche; le dorsum et la racine restent médians. L’examen endoscopique retrouve une déviation importante du bord caudal du septum.

Enfin, le nez couché à droite ou à gauche , beaucoup plus rarement, correspond à une déviation osseuse et cartilagineuse dans le même sens.

Chirurgie du nez avec correction d'un nez dévié et d'un collapsus de valveChirurgie du nez avec correction d'un nez dévié et d'un collapsus de valve

Ostéotomies, ou comment réaxer un nez dévié

Un nez droit suppose un réalignement du septum et une symétrie des parois latérales du dorsum  afin d’obtenir ces fameuses lignes esthétiques de Sheen.

 

La régularisation des parois latérales du dorsum impose la réalisation d’ostéotomies latérales, paramédianes et souvent intermédiaires en cas d’asymétrie majeure du dorsum. Le tracé des ostéotomies doit s’adapter aux déformations et il n’est pas rare de réaliser des ostéotomies asymétriques. Le maintien en position latérale d’un volet impacté est réalisé à l’aide d’un spreader graft, complété par un greffon latéral de camouflage lorsque la correction esthétique est insuffisante.

 

Le temps de septoplastie (chirurgie de la cloison nasale) est essentiel car il n’est pas de correction d’un nez dévié sans obtention d’une rectitude du septum nasal. Pour cela, toutes les techniques sont utilisées afin de stabiliser les bords supérieur et caudal du septum cartilagineux. Une déviation haute sous les os propres du nez impose la libération des cartilages triangulaires et la mise en place de spreader grafts. En cas de fracture comminutive de la cloison nasale, la dépose totale puis la repose du septum est nécessaire, aidée maintenant par un matériau résorbable comme le Polydioxanone (Plaque PDS™, Ethicon) qui stabilise le montage.

 

Date de la dernière modification: le 23 décembre 2013


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