Rhinoplastie secondaire

Résultats Rhinoplastie secondaire

La rhinoplastie secondaire ne peut être considérée comme la répétition plus ou moins difficile d’une rhinoplastie primaire. Il s’agit d’une “entité chirurgicale distincte”.



Glossaire Rhinoplastie A-F

Ailes du nez (Ala)

Elles dessinent les orifices narinaires dont le grand axe vertical est légèrement orienté vers l’intérieur en vue basse. De face, leur bord externe ne doit pas dépasser en dehors les verticales tracées à partir des canthi internes (angles internes des yeux). De profil, le bord inférieur des ailes du nez doit rester à 2 mm au dessus du bord inférieur de la columelle. Lorsque cette valeur n’est pas respectée, l’on parle de columelle plongeante, d’aile narinaire rétractée ou les deux à la fois.


Angle nasofrontal (Nasofrontal angle)

Cet angle doit être suffisamment marqué, c’est à dire situé à peu près 5 mm en arrière du plan frontal et bien positionné, c’est à dire situé au niveau du bord inférieur de la paupière supérieure dans le regard direct. 


Angle nasolabial (Nasolabial angle)

Formé par l’inclinaison de la columelle avec la lèvre supérieure, il forme un angle de 90 à 95˚ chez l’homme et un angle de 95 à 110˚ chez la femme.


Base du nez (Alar base)

Jonction du nez mobile avec la plan facial. Classiquement, cette base est circonscrite dans un triangle équilatéral en vue basse. Parmi les anomalies retrouvées, l’on peut citer la rétraction columellaire, la columelle pendante, l’élargissement du pied de la columelle et les anomalies de la jonction alo-jugale (narines larges, narines longues).

Bec de corbin (Parrot beak)

Terme désignant une déformation séquellaire qui sans préjuger de sa cause se traduit par une convexité de la partie du dorsum située juste au dessus de la la pointe du nez. Cet aspect inesthétique conduit à de nombreuses rhinoplasties secondaires. Deux mécanismes peuvent être responsables de ce résultat. Le premier par insuffisance de résection du septum, des cartilages triangulaires et/ou de la portion médiane des crus lateral est à l’origine d’une proéminence dure non dépressible à la palpation. Le second mécanisme est dû à une résection excessive du septum responsable d’un espace mort, la peau ne pouvant se rétracter suffisamment. Cet espace est alors comblé par un tissu fibreux que confirme l’aspect dépressible lors de la palpation de la région sus lobulaire.

Cartilages alaires ou Cartilages latéraux inférieurs (Alar cartilages, lower lateral cartilages)

Il s’agit de cartilages en miroir (grossièrement la forme d’un fer à cheval) qui déterminent par leur position, leur forme et leur volume, la configuration de la pointe du nez, de la columelle et des ailes narinaires. Il faut souligner l’importance du revêtement cutané lors de toute chirurgie du nez. Si ce revêtement est épais (peau épaisse et séborrhéique), il va effacer les reliefs et il sera nécessaire d’anticiper le résultat lors d’une rhinoplastie afin d’obtenir la meilleure définition possible de la pointe du nez. Les cartilages alaires présentent trois portions: le crus mesial, le crus intermédiaire et le crus laterale.

Cartilage septal : voir septum nasal

Cartilages triangulaires ou Cartilages latéraux supérieurs (Upper lateral cartilages)

Ces cartilages font suite aux os propres du nez. De forme quadrangulaire (et non triangulaire comme longtemps supposé), leur bord supérieur (et plus précisément le périchondre)  est en contact étroit avec la face inférieure des os propres du nez (plus précisément le périoste). Cette zone qui assure le soutien de l’auvent nasal porte le nom de “zone K” de Cottle. Le bord interne s’articule avec le cartilage septal et forme un angle compris entre 10 et 15˚ au niveau de la valve nasale. Quant au bord inférieur replié sur lui-même, il est en contact direct avec le bord supérieur du crus lateral auquel il est intimement lié et forme la plica nasi.

Columelle (Columella)

Elle représente la zone de jonction entre le nez mobile et le plan facial. Elle détermine avec la lèvre supérieure l’angle nasolabial. La columelle ne doit pas être rectiligne mais constituer une courbe douce à son raccordement avec la lèvre et présenter une inflexion à sa jonction avec le lobule. Cette double inflexion (encore appelée “double break”) participe à l’aspect naturel du nez après une rhinoplastie.

Columelle plongeante (Hanging columella)

Convexité exagérée de la columelle à l’origine d’un aspect inesthétique. La lèvre supérieure apparaît courte. Sont responsables une hypertrophie de l’épine nasale antérieure et/ou un aspect proéminent du bord caudal de la cloison nasale.

Columelle rétractée (Retracted columella)

Peut se rencontrer avant toute chirurgie du nez, de façon isolée ou associée à d’autres anomalies. Mais il s’agit le plus souvent d’une anomalie survenue au décours d’une rhinoplastie par résection excessive du bord caudal du septum et/ou par résection importante de l’épine nasale antérieure, responsables d’un défaut de support ostéo-cartilagineux associé ou non à une rétraction des tissus mous au niveau de la columelle. Après une analyse précise, la correction de cette anomalie implique une rhinoseptoplastie secondaire avec au minimum mise en place d’un étai columellaire associé parfois à un greffon d’extension du septum.

Cornet nasal inférieur (Inferior turbinate)

Structure osseuse recouverte d’un revêtement muqueux et placée à la partie inférieure de la paroi latérale des fosses nasales. C’est le premier relief visible dès l’introduction d’une optique. Le bord libre du cornet se divise en trois parties: la tête, le corps et la queue.

Crus intermédiaire (Intermediate crus)

Zone de jonction du cartilage alaire entre le crus mesial et le crus lateral. Constitue le dôme proprement dit, dont la hauteur est variable, ainsi que l’angulation. L’orientation en dehors détermine avec le crus controlatéral l’angle de divergence comblé par des tissus mous. Lorsque cet angle est supérieur à 60˚, l’on parle de pointe globuleuse.

Crus lateral (Lateral crus)

Une des trois portions du cartilage alaire. Située en haut et en dehors, la moitié antérieure, parallèle au rebord narinaire, convexe, forme un relief constant variable suivant les cas. La moitié postérieure, quasiment plane, présente un prolongement effilé encore appelé cauda.

Crus mesial (Medial crus)

Partie interne des cartilages alaires dont les extrémités postérieures divergent au niveau de l’épine nasale. Leur adossement médian constitue la columellePilier de la pointe à l’origine du rapport entre le lobule et les narines, ils sont situés entre columelle et aire du dôme

Cyphose dorsale

Communément appelée bosse, elle représente la grande majorité des déformations de l’arête. La bosse intéresse de façon variable les segments osseux et cartilagineux du dorsum. Certaines bosses surtout basses portent essentiellement sur le septum et les cartilages triangulaires tandis que d’autres bosses hautes concernent les os propres du nez et peuvent combler l’angle nasofrontal.

Déformation en “V inversé” (Inverted-V deformity)

Survient lorsque l’attache supérieure des cartilages triangulaires est limitée, notamment lorsque les os propres du nez (OPN) sont petits et courts. Il s’ensuit, après résection de la bosse et mobilisation des OPN, un affaissement des cartilages triangulaires, une visibilité du bord inférieur des OPN, et ce d’autant que la jonction septo-triangulaire a été sectionnée.

Dorsum (Nasal dorsum)

Unité représentant à la fois une entité chirurgicale et esthétique située entre la racine en haut et le lobule du nez en bas.

Ensellure

Déformation du dorsum lorsque la résection de la bosse ostéocartilagineuse a été excessive.

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